2017年河南省大病医保缴费、报销标准
作者：今致人力 |
发布时间：2017-05-24 |
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河南省人社局近日发布了两项关于2017年的大病医保新政策，新政策明确了2017年河南省大病医保缴费标准、报销标准、报销病种范围等。其中缴费标准按照地区分为三种，分别是40元、32元、30元。下文
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2017年河南省大病医保缴费
1.大病医保缴费标准40元的城市：郑州市;
2. 大病医保缴费标准32元的城市：开封市、平顶山市、鹤壁市、新乡市、焦作市、濮阳市、许昌市、漯河市、三门峡市、南阳市、商丘市、信阳市、驻马店市、济源市、巩义市、邓州市、永城市、汝州市、固始县、鹿邑县。
3. 筹资标准为30元的城市：周口市、兰考县、长垣县、新蔡县。
2017年河南省大病医保报销标准
1. 不设起付线;
2. 省级医院报销比例65%、市级医院报销比例70%、县级医院报销比例75%;
3. 腹膜透析补偿比例为85%;
4. 其他门诊病种补偿比例为80%。
2017年河南省大病医保报销病种范围
1.大病保险住院病种报销病种
| 序号 | 病种名称 | 限定年龄 | 治疗方法 | 备注 |
| 1 | 儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组 | ≤14岁 | 内科治疗 | 不受重特大疾病保障政策享受次数限制 |
| 2 | 儿童急性早幼粒细胞白血病 | ≤14岁 | 内科治疗 | 不受重特大疾病保障政策享受次数限制 |
| 3 | 儿童先天性房间隔缺损 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 介入治疗 | ||||
| 4 | 儿童先天性室间隔缺损 | ≤14岁 | 手术治疗 |
|
| 介入治疗 | ||||
| 5 | 儿童先天性动脉导管未闭 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 介入治疗 | ||||
| 6 | 儿童先天性肺动脉瓣狭窄 | ≤14岁 | 手术治疗 |
|
| 介入治疗 | ||||
| 7 | 完全型心内膜垫缺损 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 8 | 部分型心内膜垫缺损 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 9 | 主动脉缩窄 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 10 | 法乐氏四联症 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 11 | 房间隔缺损合并室间隔缺损 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 12 | 室间隔缺损合并右室流出道狭窄 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 13 | 室间隔缺损合并动脉导管未闭 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 14 | 室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 15 | 房、室间隔缺损合并动脉导管未闭 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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| 16 | 唇裂 | － | 手术治疗 | 实行定额支付，基金支付后剩余部分由“微笑列车”项目资金资助 |
| 17 | 腭裂 | － | 手术治疗 | |
| 18 | 乳腺癌 | － | 手术治疗 |
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| 19 | 宫颈癌 | － | 手术治疗 |
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| 20 | 肺癌 | － | 手术治疗 |
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| 21 | 食管癌 | － | 手术治疗 |
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| 22 | 胃癌 | － | 手术治疗 |
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| 23 | 结肠癌 | － | 手术治疗 |
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| 24 | 直肠癌 | － | 手术治疗 |
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| 25 | 急性心肌梗塞 | － | 冠状动脉溶栓治疗 |
1.溶栓治疗入径条件：发病12小时内，符合冠状动脉溶栓治疗条件。 2.介入治疗入径条件：急性期内符合介入治疗条件。 3.介入治疗前进行冠脉溶栓的，限额标准相应增加。冠脉溶栓后转上级医院介入治疗的，溶栓及介入治疗的两次住院费用均纳入重大疾病保障范围。 |
| － | 冠状动脉介入治疗（1个冠脉支架） | |||
| － | 冠状动脉介入治疗（2个支架） | |||
| － | 冠状动脉介入治疗（3个及以上支架） | |||
| 26 | 慢性粒细胞性白血病 | － | 造血干细胞移植 |
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| 27 | 重性精神病（包括双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症） | － | 内科治疗 | 按床日限额,住院时间不超过120日。 |
| 28 | 耐多药肺结核 | － | 内科治疗 |
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| 29 | 双侧重度感音性耳聋 |
语前聋限≤6岁 语后聋限≤14岁 |
人工耳蜗植入术 |
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| 30 | 尿道下裂 | ≤14岁 | 阴茎直伸术和尿道下裂尿道成形术 |
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| 尿瘘修补术/尿道狭窄切开术 |
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|||
| 31 | 先天性幽门肥厚性狭窄 | ≤3个月 | 手术治疗 |
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| 32 | 发育性髋脱位 | 2岁—8岁 | 手术治疗 |
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| 33 | 脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出 | ≤14岁 | 手术治疗 |
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2.大病保险门诊病种报销病种
| 序号 | 病种名称 | 限定年龄 | 治疗方法 | 支付限额标准（元） | 说明 |
| 1 | 终末期肾病 | － | 门诊血液透析（含血液透析滤过） | 55000 |
1.血液透析及血液透析滤过费用纳入支付范围的内容包括：管道及透析器、穿刺针、消毒耗材和操作、检测及门诊药物治疗等费用； 2.门诊腹膜透析补偿内容包括：透析液、碘伏帽、消毒耗材及门诊药物治疗等费用。 |
| － | 门诊腹膜透析 | 50000 | |||
| 2 | 血友病 | ≤6岁 | 凝血因子治疗 | 40000 |
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| ＞6岁 | 凝血因子治疗 | 80000 | |||
| 3 | 慢性粒细胞性白血病 | － | 门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗 | － | 限支付酪氨酸激酶抑制剂费用 |
| 4 | I型糖尿病 | － | 门诊胰岛素治疗 | 5000 | 限支付胰岛素费用 |
| 5 | 甲状腺机能亢进 | － | 门诊治疗 | 2000 | 限支付相关药物和检验项目费用 |
| 6 | 耐多药肺结核 | － | 门诊抗结核药治疗 | 20000 | 限支付抗结核药费用 |
| 7 | 再生障碍性贫血 | － | 门诊药物治疗 | 15000 | 限支付相关药物费用 |
| 8 | 苯丙酮尿症 | ≤18岁 | 门诊血苯丙氨酸检测等检查及治疗性食品 | 14000 |
1.治疗性食品包括特殊奶粉、无/低苯丙氨酸米面、PKU专用蛋**等 2.专用药品包括盐酸沙丙蝶呤、神经递质前质（多巴、5－羟色氨酸）等 3.≤6岁的患儿进入保障范围后，持续保障至≤18岁。 |
| ≤18岁 |
门诊血苯丙氨酸检测等检查 及治疗专用药品 |
基金支付累计不超过年度封顶线 | |||
| 9 | 非小细胞肺癌 |
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门诊盐酸埃克替尼药物治疗 | — | 限支付盐酸埃克替尼费用 |
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门诊吉非替尼药物治疗 | 限支付吉非替尼费用 | |||
| 10 | 胃肠间质瘤 |
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门诊酪氨酸激酶抑制剂治疗 |
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限支付甲磺酸伊马替尼费用 |
3. 大病保险特定药品报销病种
| 分类 | 编号 | 中文名称 | 剂型 | 备注 |
| 乙类 | 1292 | 重组人凝血因子IX | 注射剂 | 限血友病 |
| 乙类 | 1293 | PKU治疗性食品 |
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包括特殊奶粉、无/低苯丙氨酸米面、PKU专用蛋**等；限苯丙酮尿症 |
| 乙类 | 1294 | 盐酸沙丙蝶呤 | 口服常释剂型 | 限四氢生物蝶呤缺乏症 |
| 乙类 | 1295 | 埃克替尼 | 口服常释剂型 | 限非小细胞肺癌 |
| 乙类 | 1296 | 吉非替尼 | 口服常释剂型 | 限非小细胞肺癌 |
