定点医疗机构牡丹区人社局深入基层找问题;防止骗保违规行为发生
作者:今致人力 |
发布时间:2017-12-08 |
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“今后,我们将加强对定点医疗机构网上监督力度,将费用审核、住院巡查信息及时公布,确保基金安全。”该区人社局医保处有关负责人说。此外,该区人社局将加强临床医药费用核算管理,在参保病人出院前进行核对,严禁将自费项目改为报销项目、套换项目收费。同时,要求临床医师要严格执行医保药品目录和诊疗项目,坚持因病施治,合理用药、合理检查、合规治疗,并通过媒体向群众公布投诉举报电话,接受社会监督。
通过检查发现,各定点医疗机构都能做到以医保患者为中心,主动配合医疗保险制度的实施,成立了医疗保险工作领导小组,组建了医疗保险管理办公室,配备了专职医保管理人员,按要求在显要位置悬挂定点医疗服务机构标牌,并设有医保政策宣传栏和投诉箱;都能按规定由专人办理参保患者的入院手续,认真做到“人、证、病、药”四相符,防止冒名顶替、挂床住院现象发生。但也发现有个别定点医疗机构存在虚假病历、诱导并提供过度医疗服务、对住院参保患者管理松散、理疗项目多、入院24小时内没有上传住院信息、没有给患者打印每日费用清单等问题。为此,该区人社局医保处将检查发现的问题及时反馈给相关医院,坚持边查边改,督促其限时整改;对存在违规行为的定点医疗机构根据协议规定进行处罚。
为了做好这项工作,牡丹区人社局医保处副主任亲自带队,抽调医保处医管、稽核相关人员组成巡查组,根据医疗保险网络系统调取的定点医疗机构参保患者的住院信息,对辖区内定点医疗机构进行检查,重点查处住院参保患者在床情况、核对住院患者身份、入院时间及病情,了解住院患者检查、治疗、用药情况与网络传输信息是否一致。同时,巡查组还对住院参保患者的病历资料、处方等进行了抽查,严防小病大治、不合理治疗和违规用药等行为的发生。